Не бойтесь иметь своё мнение. Ведь истины которые «все знают», часто являются мифом. А иногда этот миф нам навязывают.

Астигматизм ,перенесенный кератит.

s1ngerrrr, пишет 18 ноября, 02:22 

Пол: Мужской

Требуется: офтальмолог

Здраствуйте,давно мучаюсь с галазми,все началось с коньюктевитов до рецидивирующих кератитов ОС.

После недавно перенесенного кератоконьюктевита,на роговице остались некоторые рубцы и помутнения.

И я не как не мог понять ,думал что связанно с утомляемостью,но нет,сейчас точно понял, что рези,слезоточение,трудность перефокусировать взгляд,особенно за рулем автомобиля,в темное время суток.Потомучто,зайдя в помещение с освещением мне становится гораздо легче...Может это мое субъективное мнение,но мне кажется что при расширении зрачка,он какраз заходит под зарубцованные части на роговице и астигматизм существенно увеличивается...Скажите пожалуйста ,"прошуршав" интернет я не нашел случаев когда при закапывании капель расширяющих зрачек показатели CYL увеличиваются.Такое вообще бывает в практике?

Врач после лечения,сделал замер только на узкий зрачек,и астигматизм там совсем маленький. 

Вот такую мне выписку дали:

Vis OD = 0,1 Sph (-) 4,5=1,0 

Vis OS = 0,1 Sph (-) 4,5 cyl (-) 0,5ax10=0,9-1,0

Миопия средней степени OD 

Миопич. астигматизм OS

Часто рецидивирующий кератит OS

Посоветуйте стоит ли мне пройти какието доп.обследования,если да то какие,с чем могут быть связаны данные симптомы,ночью прямо "выворачивает",незнаю что делать... 

Или может это еще остаточные последствия кератита,но по сути его уже нет,сейчас только на офтолике и баларпане.

Заранее спасибо за ответы!

Ответ: 

Пишет Прийма Александр Викторович, 18 ноября, 06:28 

     Появление изменений роговицы после перенесенного кератита, и даже появление субэпителиальных инфильтратов после кератоконъюнктивита, может приводить к изменению формы роговицы, а значит возникновению астигматизма (во втором случае очень небольшого). Есть даже понятие "послеоперационный астигматизм" - изменение формы роговицы после опер. вмешательств. При расширении зрачка, в оптическую зону попадает большая площадь роговицы, а значит меняется и характер восприятия. В вашем случае - субъективное ухудшение. Это ответ на вопрос, почему такое "бывает в практике". В Вашем случае, полагаю, ситуация осложнена наличием спазма аккомодации (перенапряжение фокусировочной системы глаза при зрительных нагрузках), что дополнительно приводит к временным изменениям рефракции, и как следствие - появлению жалоб на наличие флюктуаций (временным "помутнениям", невозможности сфокусировать взор). 

     Те данные, которые Вы приводите, это сведения об остроте зрения с коррекцией и без.

     Судя по ним, имеется миопия ср. ст. на OU, сложный прямой физиологический миопический ast. на OS. Физиологический ast. (0.5Д), как правило не требует особого внимания, однако не факт , что приведенные данные действительно характеризует Вашу рефракцию. Нужно было указать данные рефкератометрии (распечатка) и скиаскопии - теневая проба (в скобочке).

     Применение увлажняющих капель, в любом случае не повредит. А вот нужно ли проводить рассасывающую терапию и лечение спазма аккомодации, заочно определить нельзя.

С уважением.

PS: Приятно было прочитать грамотно заданный вопрос.

Сайт: http://glaznoy-doktor.blizko.ru

Адрес: Краснодарский край., Краснодар

Пишет s1ngerrrr , 19 ноября, 02:54

Это Вам, за такой развернутый ответ, спасибо большое !

Пишет Прийма Александр Викторович, 19 ноября, 09:49

Пожалуйста. 

Сайт: http://glaznoy-doktor.blizko.ru

Адрес: Краснодарский край., Краснодар

Пишет s1ngerrrr , 26 ноября, 13:14

Да кстате жуткие ночные рези ушли сами собой,бывает дискомфорт но ерунда по сравнению с тем что было! _

А Вы не подскажите еще кое что {#}

Отправили меня к доктору, всвязи с моими жалобами, от военкомата,она провела ряд обследований,дала справку. 

Выпишу из диагноза только то, что смог както разобрать:

OD-миопия средней степени

OS-миопия средней степени

OS-часто рецидивирующий кератит

OS-стромальные помутнения роговицы парацентральной зоны (исход кератита после М.К.Л.)(еще нарисован ручкой глаз и отмечено что широкий зрачек захватывает эти помутнения)

OS и OD-чтото написано про вросшиеся сосуды и чтото глубокое,немогу разобрать из-за почерка врача. 

_ 

(R) 18 [18.0] 

(L) 15 [15.0]

_ 

RIGHT EYE 

Obj 

-4.00 -0.25 176 Reflex: 52 

LEFT EYE 

Obj 

-3.75 -0.00 119 Reflex: 58 Vertex: 13.5 PD: 65 

Вопрос следующий: 

К какому пункту из расписания болезней 30 статьи моя ситуация и заключительный диагноз могут относиться,если вообще могут относиться к этой статье. 

Статья 30.Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела глазного яблока, зрительного нерва. 

а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах; 

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах;

 в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу. 

     В целом вопрос о категории годности по зрению,доктор что проводила обследование сказала что сама проработала 10 лет в военкомате и то что для неё остается загадкой то, по каким принципам выносятся заключения о категории годности,поэтому на мой вопрос она ответить не смогла. 

Пишет Прийма Александр Викторович, 26 ноября, 21:29 

     Приведенное описание несколько сумбурно. Данные рефрактометрии, соответствуют моим предположениям в отношении миопии и спазма аккомодации. Боли стали меньше, потому что роговица нормально эпителизировалась, по видимому. Ваше состояние должно, по идее, подпадать под пункт "в", но про " загадку, Ваш доктор права. В нормативах имеются определённые люфты, что делет возможным вариабельную трактовку. А вот насчёт стромального кератита, т.е. глубокого - непонятно.

     Глубокий кератит вызывают тяжёлые общие заболевания (туберкулёз, сифилис ...). В своей практике, глубоких кератитов в наших широтах, не встречал давненько.

Сайт: http://glaznoy-doktor.blizko.ru

Адрес: Краснодарский край., Краснодар

Пишет s1ngerrrr, 27 ноября, 06:41

     Кератит мне лечили в общей сложности 4 месяца,предлогали госпитализацию(даже настаивали).Протекал он с улучшениями и обратными ухудшениями и вроде со смещением от первоначального очага.Одно время даже был гной(к уколам и каплям добавилось еще и промывание миромистином).Через день на протяжении первых 2х месяцев я ездил в МСЧ на осмотр и уколы.Ежедневно на физиотерапию магнит по 10 минут - 15 дней с эмоксипином и 5 дней какаято процедура с электроимпульсом вроде с дексаметазоном.Про то что мне кололи не знаю,но вот перечень капель что я использовал: 

-сигницеф-офтоквикс-баларпан (практически каждую неделю чередовал) 

-диклоф

-дексаметазон 

-мирамистин-окомистин 

-корнерегель 

-баларпан-слеза натуральная-офтолик (сейчас

Стромальные(глубокие) помутнения, наверное, всетаки у меня есть и выражены в виде стойких белых непрозрачных пятен на роговице,также есть обычные полупрозрачные серые облачка.

Вообщем, спасибо за ответ ,наверное придется мне "косить" по другому диагнозу {#}

Пишет Прийма Александр Викторович, 27 ноября, 07:46

     И всё же позволю себе усомниться в том, что перенесенный кератит был стромальным. В данном случае, понятие "глубокий", это не эмоция (глубже, мельче), а характеристика поражения тех или иных анатомических структур.

     При глубоких кератитах нет пятен. Роговица мутнеет до прозрачности фарфора, после - прозрачность восстанавливается. При этом, может быть значительная светобоязнь, но не болезненные ощущения при моргании, т.к. целостность эпителия не нарушена.

     Судя по проводившемуся лечению, возможно была угроза развития гнойной язвы роговицы, что тоже не характерно для глубоких кератитов. Хотя этот комментарий мотивирован, скорее, привычной скурпулёзностью в профессии, нежели возможностью что то изменить.

Удачи. 

Сайт: http://glaznoy-doktor.blizko.ru

Адрес: Краснодарский край., Краснодар

Пишет s1ngerrrr, 27 ноября, 12:20 

мне просто объяснила врач, что некоторые помутнения у меня уйдут,а некоторые останутся навсегда(скорее всего),вот те которые останутся и называются стромальными и светобоязнь кстате очень сильная, которая как мне сказали так и останется...

Пишет Прийма Александр Викторович, 28 ноября, 06:51 

     Светобоязнь, в Вашем случае, связана с нарушением "гладкости" роговицы, наличием с\э инфильтратов. Со временем и при продолжении эпителиализирующего, репаративного и рассасывающего лечения, это должно пройти.