Не бойтесь иметь своё мнение. Ведь истины которые «все знают», часто являются мифом. А иногда этот миф нам навязывают.

Астигматизм, миопия, спазм аккомодации.

Пишет Надежда Т 

Здравствуйте доктор!

     Всегда зрение было отличное,но с недавнего времени на одном глазу пропала чёткость картинки,что вблизи,что в дали.(Год назад была участницей серьёзного ДТП,сотрясения головного мозга не было установлено)Вторым глазом всё вижу чётко.Прошла проверку зрения у окулиста, поставили диагноз астигматизм с небольшой близорукостью.

Вот что указано в бланке осмотра:OD верх CYL -1,0, AX 170, DP 30,5мм и

OS верх CYL -0,25, AX 175, DP 33,5мм.

     Врач порекомендовал носить очки,но не настоял на ношении.На что я задала вопрос,по его мнению,нужно сейчас уже начать носить очки,на что мне ответили,"хотите носите,хотите не носите,у вас незначительные отклонения.подождите немного,когда ещё немного зрение упадёт и тогда уже точно их надо будет носить."

     Меня этот ответ не устроил.Я не против ношения очков,если они действительно щас нужны.

     Проконсультируйте,пожалуйста,лучше сейчас начать носить очки,чтобы не дожидаться ухудшения зрения,или стоит поменять врача,чтобы грамотно провел обследование и назначит,что нужно?

Заранее спасибо! 

Ответ: 

     Плохо, что не указан возраст и профиль занятий. Было бы легче ориентироваться. Астигматизм в 0,5Д и менее - является физиологическим и не требует коррекции (левый глаз). При наличии слабой миопии (близорукости) и небольших степеней астигматизма, не всегда требует постоянного ношения очков. Зачастую только для дали (вождение автомобиля например). Постоянное ношение астигматических очков показано в детском возрасте, когда существует риск развития амблиопии. Взрослым - при наличии астенопических явлений. Очки для работы вблизи, при слабой миопии - НЕ ПОКАЗАНЫ. Более того, если ситуация неоднозначная, нужно ориентироваться на наличие спазма аккомодации (чем Вы моложе, тем более вероятно наличие такового). Для этого определяют рефракцию на узкий зрачок (до капель) и на широкий (после закапывания). Ещё лучше - соотнести данные рефрактометрии и скиаскопии (теневой пробы). Не ясным остаётся и разное расстояние от носа до зраска на разных глазах. Что это? Ассиметрия лица или расходящееся косоглазие?

     Но конечно ожидать "когда ещё немного зрение упадёт и тогда уже точно их надо будет носить" - ну бред, мягко говоря. Если следовать этой логике, давайте не будем лечит стенокардию. Будем ждать инфаркта. А то и exitae letali (а чё морочится, всё равно хоронить когда нибудь).

     Но не соглашусь и с тем, что кроме МНИИ ГД, никто в мире не владеет вопросами оптической коррекции. Более того, наличие учёной степени совсем не обязательно для подбора очков. Часто ОПЫТНЫЙ практик может это сделать не хуже. Как минимум ...

     PS: Если не все термины и понятия ясны - подробнее о них есть по ссылке на "народе".

Пишет Надежда Т 

Здравствуйте,Александр Викторович! 

     Мне 26 лет,последние четыре года я домохозяйка,нахожусь в отпуске по уходу за детьми.До беременностей(2009г и 2012г) работала за компьютером около 6-8 часов в сутки,работа в основном на компьютере.Ранее проблем со зрением не было,проходила ежегодную диспансеризацию на работе и перед беременностями.Сейчас выявили проблемы перед родами,спустя 4-е месяца после ДТП,были многочисленные ушибы и гематомы тела(позвоночник,грудная клетка,ключица,живот,бёдра,голени и пр.),сотрясения головного мозга не было выявлено. 

     Про то что вы пишите, "разное расстояние от носа до зрачка на разных глазах",я не знаю,что это,никогда не замечала у себя косоглазия,вообще никаких проблем с глазами не было за 25 лет жизни,даже коньюктивита не было.Врач после осмотра ничего про косоглазие не говорила и никаких вопросов не задавала. 

     Сейчас будучи домохозяйкой за компьютером провожу в сумме около 3-х часов в сутки,набежками в течении дня. 

     На данным момент меня беспокоит только чёткость изображения,что вблизи,что вдали.Я водитель и со мной постоянно в машине дети, боюсь что наступит момент, что могу что-то не разглядеть на дороге,поэтому и хочу разобраться,нужны ли мне очки хотя бы на момент вождения. 

     Обоими глазами я вижу изображение,но уже немного с нечёткими контурами.Если закрыть правый глаз,то левым вижу всё чётко и ясно,но если закрыть левый глаз,то правым вижу плохо - чёткости контуров вообще нет,изображение размыто полностью.Можно попробовать прищурить правый глаз,тогда немного станет чётче изображение.

Вроде бы расписала всё подробно,как смогла ситуацию.

Из вашего ответа поняла,что надо искать другого специалиста.

Ответ:

     Здравствуйте Надежда.

     Приношу извинения за некоторую путаницу. Прочитав приведенные Вами данные, автоматически сориентировался на цифры. Но 30 и 33 мм, может быть РЦ (расстояние между зрачками). Иногда указывают совокупно (60, 64 мм к примеру) - как правило, иногда - от носа до каждого из зрачков (как правило при наличии косоглазия или значительной ассиметрии лица). Вы указали DP - диаметр зрачка. В норме ~ 2мм. 3 - возможно. Но не 30 ! Так что этот аспект остаётся открытым.

     Теперь конструктивно. Не уврен что проблемм не было вовсе. Данные диспансеризации доверия не не вызывают. Во время беременности происходит потеря кальция, что влечёт за собой снижение жёсткости склеры и возможное появление миопии - увеличение передне-заднего размера глаза. Спрва состояние более выражено (исходя из указанных параметров). Это и является причиной потери чёткости изображения. Учитывая достаточно молодой возраст и значительные зрительные нагрузки, можно предполагать что состояние осложнено наличием спазма аккомодации (ложной близорукости) - часто сопровождается жалобами на то, что изображение периодически расплывается сильнее. Очень часто пациенты жалуются на то, что после работы "расплывается секундомер на светофоре". Как правило эти периодические ухудшения возникают после зрительных нагрузок. К концу рабочего дня. При плохом общем самочувствии. Травма позвоночника может провоцировать нарушение мозгового кровообращения, что усиливает спазм аккомодации. Но нарушение мозгового кровообращения, само по себе может вызвать ухудшение зрения (за счёт ангиоспазма). Прищур обеспечивает большую чёткость благодаря диафрагмированию.

     Резюмирую: для дали (вождение машины) - стоит пользоваться очками. При работе вблизи (работа за монитором) - нет. При наличии спазма аккомодации - его лечение (оптимизация зрит. нагрузок, гимнатсика, медикаментозно - капли). В обязательном порядке - реабилитация после травмы.

     PS: Обязательно контролируйте состояние детей. Осмотр в 5, 7 и 8 лет (перед и после первого класса), в 10 - 12 лет (пубертат, активный рост скелета). Вероятность наследования, при наличии миопии у одного родителя ~ 25%, у обоих ~ 75%.

Удачи.

Будут вопросы - на связи.